Disfunctia erectila (D.E.)

CE ESTE DISFUNCTIA ERECTILA?

     Diagnosticul de disfunctie erectila (impotenta) reprezinta incapacitatea constanta sau repetata de a obtine sau mentine erectia un anumit timp pentru a sustine actul sexual. Poate sa apara la orice varsta, dar este un diagnostic mai des intalnit in cazul barbatilor varstnici. Disfunctia sexuala nu afecteaza doar viata sexuala a barbatului. “Valoarea evaluarii si gestionarii corecte a diagnosticului de disfunctie erectila se refera si are implicatii nu numai pentru indivizii afectati si partenerii lor, ci si pentru societate in ansamblul sau. Managementul disfunctiei erectile cuprinde aspecte legate de sanatatea fizica si mintala, de abordarea sau nereusita abordarii acestei disfunctiii sexuale, de gestionarea bolilor asociate, precum si povara socio-economica a acesteia”, afirma dr. Bogdan Gusanu, medic primar Urologie.

Diagnosticata ca atare, disfunctia erectila este o maladie a secolelor XX si XXI nu pentru ca abia acum s-ar fi descoperit boala, ci pentru ca acum i s-au inteles foarte bine mecanismele si s-au pus la punct cateva terapii care sa dea rezultate.

Exista cateva mari cauze care provoaca in final aceasta disfunctie erectila, insa s-a ajuns la concluzia ca nu exista practic o disfunctie erectila de un anumit tip, ci toate au mai multe cauze declansatoare, in diverse proportii.

 

    Aceasta condiție medicală este de importanță majoră pentru sănătatea umana, cu implicații care se extind dincolo de tratarea pacientului care se prezintă ocazional  relatand o problemă de o magnitudine aparent non-vitală. Valoarea evaluării și gestionării corecte a DE se referă si are implicatii nu numai pentru indivizii afectați si partenerii lor, ci și pentru societate în ansamblul său, iar managementul DE cuprinde aspecte legate de sănătatea fizică și mentală , de abordarea sau nereușita abordarii acestei disfuncțiii sexuale,  de gestionarea bolilor asociate, precum și povara socioeconomică a acesteia.

     Managementul disfuncției erectile a evoluat într-o disciplină clinică matură în ultimele decenii, datorită progreselor constante  realizate în domeniul științei de bază, epidemiologiei, cercetării clinice și cercetării serviciilor de sănătate din acest domeniu dinamic.

     Bazele fundamentale ale managementului DE, bazate pe cele mai înalte standarde clinice de etică, calitate, siguranță și rentabilitate, sunt acum bine acceptate de comunitatea științifică și clinică în medicina sexuală   Studiile epidemiologice ale acestei bine studiate studiate probleme sexuale estimeaza  o prevalență generală a DE in randul bărbaților adulți (cu vârsta peste 20 de ani) de 10% până la 20% în întreaga lume, majoritatea studiilor raportând o rată mai apropiată de 20%. Se recunoaște că există o corelație în funcție de vârstă pentru prevalența DE, cu o prevalență la nivel mondial de 1% până la 10% la bărbații cu vârsta sub 40 de ani, până la 15% la bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani, 30% la barbatii intre 50-59 de ani de ani , 40 % pentru cei intre 60-69 de ani și 50% până la 100% pentru bărbați de 70 și 80 de ani                

      Se estimează că în 1995 au existat mai mult de 152 de milioane de bărbați care au prezentat DE, cu o prognoză a prevalenței ajungând la aproximativ 322 de milioane de bărbați cu DE până în 2025. Această tendință este menținută indiferent de rasă / etnie sau regiune geografică. Datele actuale au confirmat, de asemenea, că prevalența DE creste in prezența afecțiunilor medicale comorbide, care includ diabet zaharat tip 2, obezitate, boli cardiovasculare, hipertensiune arterială, dislipidemie, stari depresive și afectiuni ale prostatei / hiperplazie prostatică benignă (adenomul de prostata) ca si in prezenta unor obiceiuri de viata nocive (consumul exagerat de tutun, alcool, sedentarismul.) Este de asemenea cunoscut faptul ca 25 % din totalul cazurilor de DE apar ca si efect secundar al unor medicamente folosite pe scara larga in tratamentul unor afectiuni precum : hipertensiunea arteriala, starile depresive, anumite forme de cancer) În plus față de asocierile cu alte afectiuni  (comorbiditate), DE este recunoscută pentru  afectarea negativa a calitatii vieții,  reducerea productivitatii ocupațională și creșterea utilizarea resurselor medicale.              

       Datorita faptului ca o erectie adecvata implica o stare functionala buna a sistemului vascular, s-a constatat de asemenea ca aparitia DE poate de asemenea fi un indicator precoce al unei viitoare afectiuni cardio-vasculare, miocardice si cerebrale. Astfel ca subiectul DE in sine oferă un barometru clinic veritabil al stării generale de sănătate a bărbaților, iar eforturile orientate spre imbunatatirea managementului său sunt urmărite si in vederea pentru prevenirea bolilor, promovarii sănătății și calitatii vietii.                

       Scopul de bază al managementului DE este orientarea lui catre o maniera individualizata, scopul fiind  acela de a permite pacientului sau cuplului să facă o selecție în cunoștință de cauză a terapiei preferate pentru împlinirea sexuală pe baza unei înțelegeri solide a tuturor opțiunilor de tratament, după încheierea unei discuții aprofundate cu medicul curant. Abordarea prezenta recunoaște faptul că pacienții variază în ceea ce privește acceptarea tulburărilor sexuale și  interesul lor de a-și continua tratamentul prescris. Deciziile lor respectă în mod corespunzător preferințele, nevoile și așteptările individuale privind opțiunile de management. In mod evident, s-a constata preferinta pentru metodele cat mai putin invazive de tratament.

SIMPTOMELE DISFUNCTIEI ERECTILE  

 

Nu gresim daca spunem ca orice barbat, dar absolut orice barbat poate suferi in timpul vietii de un asa zis esec sexual – poate fi o data mai obosit sau mai stresat, poate consuma o cantitate mai mare de alcool, poate fuma exagerat intr-o zi si se poate intampla. Nu orice esec izolat trebuie sa-l alarmeze. Insa, in urma autoevaluarii firesti, observa ca aceste esecuri incep sa se inmulteasca si sa se repete cu o frecventa care sa-i afecteze viata sexuala, atunci acesta este momentul in care intr-adevar trebuie sa se adreseze medicului urolog pentru depistarea cauzelor, pentru un diagnostic corect.

Controlul medical se impune atunci cand:

  • erectia nu poate fi obtinuta indiferent de natura stimulilor (act sexual sau masturbare)
  • erectia nu este suficient de ferma pentru a incepe actul sexual
  • erectia nu poate fi pastrata pe toata durata actului sexual

Oricare dintre aceste simptome care persista pe o perioada mai lunga de trei luni impune controlul medical de specialitate.

DIAGNOSTICAREA

CUM SE DIAGNOSTICHEAZA DISFUNCTIA ERECTILA LA CABINETUL DE UROLOGIE ? 

     Recunoasterea din timp a simptomelor si prima vizita in cabinetul medicului urolog sunt o prima etapa importanta pentru pacient. Diagnosticarea disfunctiei erectile cuprinde:

  • examinare fizica a organelor genitale
  • anamneza afectiunii
  • analize de sange – acestea pot detecta existenta unor alte afectiuni precum diabetul sau boli cardiace, dar si pentru aflarea nivelului de testosteron, un hormon important masculin cu rol esential in dezvoltarea sistemului reproducator
  • teste de urina
  • efectuarea unei ecografii Doppler – permite vizualizarea circulatiei sangelui la nivelul penisului
  • examinare psihologica – pentru a determina daca disfunctia erectila are la baza o tulburare psihologica

      Tinand cont de procentul relativ ridicat al comorbiditatii de tip cardio-vascular pacienții cu DE se recomandă să efectueze initial o evaluare medicală completă cu stratificarea riscului cardiovascular la nivel înalt, mediu sau scăzut . Pacienții clasificați ca având un risc ridicat ar fi cei cu angină pectorala instabilă sau refractară, un istoric recent de infarct miocardic, anumite aritmii sau hipertensiune arterială necontrolată. Pentru acești pacienți, activitatea sexuală cu orice terapie a DE trebuie amânată până când starea cardiacă este stabilizată. De multe ori, in evaluarea cauzelor initiale ale DE, medicul urolog va colabora interdisciplinar cu alte specialitati cum ar fi : endocrinologia neurologia, cardiologia,psihiatria, etc.              

       Medicul urolog este responsabil de stabilirea corecta a diagnosticului, a gradului D.E (usoara, medie, severa), a clasificarii originii acesteia (psihogena, organica, mixta), precum si-recomandabil- de completarea unui chestionar de evaluare personalizat al pacientului cu DE, in vederea stabilirii criteriilor mai sus mentionate, precum si a altor parametri de natura psiho-sociala a afectiunii.

       Este recomandata in cadrul evaluarii initiale o testare standard a unor constante sangvine importante cum ar fi : nivelul glicemiei, al colesterolului si fractiilor acestuia, al hormonilor sexuali (testosteronul), tiroidieni si hipofizari, in vederea identificarii unor posibile cauze declansatoare si potential tratabile ale D.E.

CAUZELE PRINCIPALE ALE D.E.

Pot fi clasificate in:
       Organice :
  • vasculare (arteriale sau venoase)
  • neurogenice
  • anatomice
  • endocrinologice
        Psihogene :
  • generalizate (lipsa primara a libidoului sau scaderea lui generata de varsta)
  •  situationale (legate de partener, de anumite situatii conflictuale sau de stari psiho-patologice)
        Mixte

     Este important de mentionat ca in toate cazurile, DE nu are un mecanism unic ci doar unul care predomina (organic sau psihogen), cu diverse grade de interferenta)

     Cauzele vasculare ale D.E reprezinta un segment major in etiologia acestei afectiuni, datorita faptului ca mecanismul erectiei este, prin excelenta unul vascular. Suportul fizic al fenomenului erectiei este reprezentat de integritatea arborelui vascular penian, respectiv de reactivitatea normala a vaselor de sange arteriale si venoase al penisului. Intrucat dimensiunea acestor vase este relativ redusa, chiar modificari mici ale calibrului vascular pot provoca dificultati serioase actului erectiei. Diferite stari patologice (hipertensiunea arteriala, diabetul zaharat, hipercolesterolemia,) care provoaca diminuarea calibrului vaselor sangvine la nivelul multor organe interne, afecteaza in mod inerent si vasele sangvine peniene, reducand fluxul arterial normal necesar unei erectii viabile.

     Din aceasta cauza, o etapa importanta a evaluarii pacientului cu DE este stabilirea conditiei si calitatii vasculare ale vaselor peniene (arterele cavernoase in principal, prin care sangele arterial intra in cantitate crescuta in cei doi corpi cavernosi penieni in timpul erectiei).

     Evaluarea acestui parametru este realizata in special prin efectuarea unei explorari echografice de tip Echo Doppler penian, care va stabili daca debitul arterelor peniene cavernoase este unul suficient, si daca venele peniene reactioneaza adecvat in sensul mentinerii unei cantitati suficiente de sange in corpii cavernosi penieni in timpul erectiei.

      Actualente pacientii cu DE vasculogenica au la dispozitie ca si remedii metode farmacologice (medicamente cu administrare orala sau locala),cat si metode chirurgicale invazive.

      Medicamentele disponibile pe piata fac parte din grupa asa numitilor inhibitori de fosfodiesteraza 5 (PDE 5 inhibitors) de genul Viagra, Cialis, Levitra, care, prin mecanismul local vasodilatator penian, permit in cazul unei administrari anterioare cu circa o ora actului sexual obtinerea unei erectii adecvate. Aceasta metoda este totusi grevata de anumite inconveniente cum ar fi  efectele secundare insemnate (cefalee-dureri de cap, incetosarea vederii, ameteli, inrosirea fetei), interdictia asocierii cu medicamentele ce contin nitrati, folositi in tratamentul anginei pectorale, si nu de putine ori insasi lipsa reactivitatii organismului la aceste substante vasodilatatoare, ceea ce face ca administrarea sa fie inutila.

     Alte grupe de medicamente se pot administra injectabil de catre pacienti la nivel penian inaintea actului sexual, in vederea inducerii unei vasodilatatii artificiale care sa faciliteze erectia.Multi pacienti insa au retineri in a-si autoinjecta fiola respectiva la nivelul penisului, temandu-se (pe buna dreptate) de posibile accidente in cursul administrarii (perforatia unei artere importnte cu sangerare incontrolabila ulterioara, perforatia uretrei, sau crearea unei comunicari anormale intre o artera si o vena peniana, cu producerea unei erectii indelungate, dureroase-priapism, care, de multe ori poate pune in pericol chiar viata)

     Metodele chirurgicale invazive (operatii de revascularizare peniana sau de montare a unor proteze peniene gonflabile) prezinta de asemenea dezavantaje insemnate (costuri ridicate, deficiente de ordin estetic)

Tratament - medicamentos, chirurgical-invaziv sau prin ultrasunete (ESWT)

     Tratamentul disfunctiei erectile se poate face pe trei paliere.

     Primul este cel medicamentos, fiind disponibile pe piata produse din grupa asa numitilor inhibitori de fosfodiesteraza 5Acestea permit, prin mecanismul local vasodilatator penian in cazul unei administrari anterioare, cu circa o ora actului sexual, obtinerea unei erectii adecvate. Aceasta metoda este totusi grevata de anumite inconveniente cum ar fi  efectele secundare insemnate – cefalee-dureri de cap, incetosarea vederii, ameteli, inrosirea fetei -, interdictia asocierii cu medicamentele ce contin nitrati folositi in tratamentul anginei pectorale si, nu de putine ori, insasi lipsa reactivitatii organismului la aceste substante vasodilatatoare, ceea ce face ca administrarea lor sa fie inutila.

     Alte grupe de medicamente se pot administra injectabil de catre pacienti la nivel penian inaintea actului sexual, in vederea inducerii unei vasodilatatii artificiale care sa faciliteze erectia. Multi pacienti insa au retineri in a-si autoinjecta fiola respectiva la nivelul penisului, temandu-se (pe buna dreptate) de posibile accidente in cursul administrarii – perforatia unei artere importante cu sangerare incontrolabila ulterioara, perforatia uretrei, sau crearea unei comunicari anormale intre o artera si o vena peniana, cu producerea unei erectii indelungate, dureroase care, de multe ori, poate pune in pericol chiar viata.

     O alta varianta de tratament ar fi metodele chirurgicale invazive, printre care se numara operatiile de revascularizare peniana sau montarea unor proteze peniene gonflabile, insa care prezinta dezavantaje insemnate: costuri ridicate, deficiente de ordin estetic”, a completat dr. Bogdan Gusanu, medic primar in Urologie.

     Exista, insa, pentru pacientul cu diagnosticul de disfunctie erectila din cauza vasculara, un nou tip de tratament, nedureros si neinvaziv.

     Tehnologia ESWT cu unde soc nu este una foarte noua, a capatat insa raspandire in ultima vreme prin faptul ca au fost rafinate, din punct de vedere tehnologic, echipamentele care sa livreze ultrasunetele.

Terapia cu unde de soc se aplica in tratarea disfunctiilor erectile de natura arteriala, care reprezinta peste 50% dintre cazuri. In plus, nu este nevoie sa se apeleze la terapie decat o data, poate de doua sau trei ori pe an, iar de multe ori, efectele dureaza si ani de zile.

      IN PREMIERA IN ROMANIA, IN CADRUL CLINICII RoBOOST BUCURESTI, DR.BOGDAN GUSANU OFERA PACIENTILOR CEA MAI NOUA METODA EXISTENTA PE PLAN MONDIAL PENTRU TRATAMENTUL DISFUNCTIEI ERECTILE : ESWT (terapia electromagnetica cu unde de soc de intensitate joasa, cu cea mai noua tehnologie existenta la ora actuala)

Descrierea metodei , amanuntit : in fisierul PPT. (care contine mecanismul de actiune, eficienta si principalele avantaje)

  ELEMENTE DE ACCENTUAT :
  • ESTE PRIMUL SI SINGURUL LOC DIN ROMANIA UNDE SE APLICA ACEST TRATAMENT NOU
  • ESTE METODA NEINVAZIVA, NEDUREROASA
  • EFICIENTA CONSTATATA PE O STATISTICA EFECTUATA DUPA O EXPERIENTA DE PATRU ANI IN CLINICA MEDICOVER A DEMONSTRAT EFECTE POZITIVE DE AMELIORARE A DISFUNCTIEI ERECTILE SI IMBUNATATIRE SEMNIFICATIVA A CALITATII VIETII SEXUALE LA 80 % DIN PACIENTI

CUM SE DESFASOARA EFECTIV PROCEDURA ESWT ?

     Dupa ce dvs.ca pacient finalizati toate investigatiile prescrise anterior de medicul urolog (testele de sange, consulturile cardiologic si sexologic, ecografia Doppler de penis), veti fi programat in clinica RoBOOST pentru inceperea celor 12 sedinte BI-saptamanale de ESWT.

     Important ! Cele 12 sedinte trebuiesc efectuate fara intrerupere,deci,planificati-va o perioada de 6 saptamani in care sa va prezentati regulat BI-saptamanal, in clinica RoBOOST

     Sedintele de tratament dureaza in medie 15 minute. In acest interval va veti afla impreuna doar cu cadrul medical specializat intr-un cabinet special conceput pentru a va respecta intimitatea. Veti sta asezat pe spate, relaxat, timp in care medicul/asistentul medical specializat va aplica (prin intermediul unui dispozitiv asemanator unui ecograf ) fasciculele de ultrasunte in 6 puncte ale penisului.Procedura este complet nedureroasa, in timpul ei va puteti consulta telefonul mobil ,puteti citi, etc.

Studii referitoare la eficacitatea metodei ESWT

PREZENTARE ECHIPAMENT ESWT
Noam D. Kitrey, MD, FECSM ARTICLE
 BJUI INTERNATIONAL ARTICLE
KJU ARTICLE
Scandinavian Journal of Urology ARTICLE
European Assosiation of Urology ARTICLE
MEN’S HEALTH ARTICLE
STORZ MEDICAL – Thomas Shulz ARTICLE
Check-up – Thurner Stosswellen ARTICLE