Ce este Disfuncția Erectilă?
Diagnosticul de disfuncție erectilă (impotența) reprezintă incapacitatea constantă sau repetată de a obține sau menține erecția un anumit timp pentru a susține actul sexual. Poate să apară la orice vârstă, dar este un diagnostic mai des întâlnit în cazul bărbaților vârstnici. Disfuncția sexuală nu afectează doar viață sexuală a bărbatului. „Valoarea evaluării și gestionării corecte a diagnosticului de disfuncție erectilă se referă și are implicații nu numai pentru indivizii afectați și partenerii lor, ci și pentru societate în ansamblul sau. Managementul disfuncției erectile cuprinde aspecte legate de sănătatea fizică și mintală, de abordarea sau nereușită abordării acestei disfunctiii sexuale, de gestionarea bolilor asociate, precum și povara socio-economică a acesteia”, afirmă dr. Bogdan Gusanu, medic primar Urologie.
Diagnosticată că atare, disfuncția erectilă este o maladie a secolelor XX și XXI nu pentru că abia acum s- ar fi descoperit boală, ci pentru că acum i s-au înțeles foarte bine mecanismele și s-au pus la punct câteva terapii care să dea rezultate.
Există câteva mari cauze care provoacă, în final, această disfuncție erectilă, însă s-a ajuns la concluzia că nu există practic o disfuncție erectilă de un anumit tip, ci toate au mai multe cauze declanșatoare, în diverse proporții.
Această condiție medicală este de importanță majoră pentru sănătatea umană, cu implicății care se extind dincolo de tratarea pacientului care se prezintă ocazional relatând o problemă de o magnitudine aparent non-vitală. Valoarea evaluării și gestionării corecte a DE se referă și are implicații nu numai pentru indivizii afectați și partenerii lor, ci și pentru societate în ansamblul său, iar managementul DE cuprinde aspecte legate de sănătatea fizică și mentală , de abordarea sau nereușita abordării acestei disfuncțiii sexuale, de gestionarea bolilor asociate, precum și povara socioeconomică a acesteia.
Managementul disfuncției erectile a evoluat într-o disciplină clinică matură în ultimele decenii, datorită progreselor constante realizate în domeniul științei de bază, epidemiologiei, cercetării clinice și cercetării serviciilor de sănătate din acest domeniu dinamic.
Bazele fundamentale ale managementului DE, bazate pe cele mai înalte standarde clinice de etică, calitate, siguranță și rentabilitate, sunt acum bine acceptate de comunitatea științifică și clinică în medicină sexuală Studiile epidemiologice ale acestei bine studiate studiate probleme sexuale estimează o prevalență generală a DE în rândul bărbaților adulți (cu vârsta peste 20 de ani) de 10% până la 20% în întreaga lume, majoritatea studiilor raportând o rată mai apropiată de 20%. Se recunoaște că există o corelație în funcție de vârstă pentru prevalența DE, cu o prevalență la nivel mondial de 1% până la 10% la bărbații cu vârsta sub 40 de ani, până la 15% la bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani, 30% la bărbații între 50-59 de ani de ani , 40 % pentru cei între 60-69 de ani și 50% până la 100% pentru bărbați de 70 și 80 de ani
Se estimează că în 1995 au existat mai mult de 152 de milioane de bărbați care au prezentat DE, cu o prognoză a prevalenței ajungând la aproximativ 322 de milioane de bărbați cu DE până în 2025. Această tendință este menținută indiferent de rasă / etnie sau regiune geografică. Datele actuale au confirmat, de asemenea, că prevalența DE crește în prezența afecțiunilor medicale comorbide, care includ diabet zaharat tip 2, obezitate, boli cardiovasculare, hipertensiune arterială, dislipidemie, stări depresive și afecțiuni ale prostatei / hiperplazie prostatică benignă (adenomul de prostată) că și în prezența unor obiceiuri de viață nocive (consumul exagerat de tutun, alcool, sedentarismul.) Este de asemenea cunoscut faptul că 25 % din totalul cazurilor de DE apar că și efect secundar al unor medicamente folosite pe scară largă în tratamentul unor afecțiuni precum : hipertensiunea arterială, stările depresive, anumite forme de cancer) În plus față de asocierile cu alte afecțiuni (comorbiditate), DE este recunoscută pentru afectarea negativă a calității vieții, reducerea productivității ocupațională și creșterea utilizarea resurselor medicale.
Datorită faptului că o erecție adecvată implică o stare funcțională bună a sistemului vascular, s-a constatat de asemenea că apariția DE poate de asemenea fi un indicator precoce al unei viitoare afecțiuni cardio-vasculare, miocardice și cerebrale. Astfel că subiectul DE în sine oferă un barometru clinic veritabil al stării generale de sănătate a bărbaților, iar eforturile orientate spre îmbunătățirea managementului său sunt urmărite și în vederea pentru prevenirea bolilor, promovării sănătății și calității vieții.
Scopul de bază al managementului DE este orientarea lui către o manieră individualizată, scopul fiind acela de a permite pacientului sau cuplului să facă o selecție în cunoștință de cauză a terapiei preferate pentru împlinirea sexuală pe baza unei înțelegeri solide a tuturor opțiunilor de tratament, după încheierea unei discuții aprofundate cu medicul curant. Abordarea prezența recunoaște faptul că pacienții variază în ceea ce privește acceptarea tulburărilor sexuale și interesul lor de a-și continuă tratamentul prescris. Deciziile lor respectă în mod corespunzător preferințele, nevoile și așteptările individuale privind opțiunile de management. În mod evident, s-a constată preferință pentru metodele cât mai puțin invazive de tratament.
Cauze
Pot fi clasificate în:
Organice :
- vasculare (arteriale sau venoase)
- neurogenice
- anatomice
- endocrinologice
Psihogene :- generalizate (lipsa primară a libidoului sau scăderea lui generată de vârstă)
- situaționale (legate de partener, de anumite situații conflictuale sau de stări psiho-patologice)
Mixte
Este important de menționat că în toate cazurile, DE nu are un mecanism unic ci doar unul care predomină (organic sau psihogen), cu diverse grade de interferență)
Cauzele vasculare ale D.E reprezintă un segment major în etiologia acestei afecțiuni, datorită faptului că mecanismul erecției este, prin excelență unul vascular. Suportul fizic al fenomenului erecției este reprezentat de integritatea arborelui vascular penian, respectiv de reactivitatea normală a vaselor de sânge arteriale și venoase al penisului. Întrucât dimensiunea acestor vase este relativ redusă, chiar modificări mici ale calibrului vascular pot provoca dificultăți serioase actului erecției. Diferite stări patologice (hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, hipercolesterolemia,) care provoacă diminuarea calibrului vaselor sangvine la nivelul multor organe interne, afectează în mod inerent și vasele sangvine peniene, reducând fluxul arterial normal necesar unei erecții viabile.
Din această cauza, o etapă importantă a evaluării pacientului cu DE este stabilirea condiției și calității vasculare ale vaselor peniene (arterele cavernoase în principal, prin care sângele arterial intră în cantitate crescută în cei doi corpi cavernoși penieni în timpul erecției).
Evaluarea acestui parametru este realizată în special prin efectuarea unei explorări echografice de tip Echo Doppler penian, care va stabili dacă debitul arterelor peniene cavernoase este unul suficient, și dacă venele peniene reacționează adecvat în sensul menținerii unei cantități suficiente de sânge în corpii cavernoși penieni în timpul erecției.
Actualente pacienții cu DE vasculogenica au la dispoziție că și remedii metode farmacologice (medicamente cu administrare orală sau locală),cât și metode chirurgicale invazive.
Medicamentele disponibile pe piață fac parte din grupa așa numiților inhibitori de fosfodiesteraza 5 (PDE 5 inhibitors) de genul Viagra, Cialis, Levitra, care, prin mecanismul local vasodilatator penian, permit în cazul unei administrări anterioare cu circa o ora actului sexual obținerea unei erecții adecvate. Această metodă este totuși grevată de anumite inconveniente cum ar fi efectele secundare însemnate (cefalee-dureri de cap, încețoșarea vederii, amețeli, inrosirea fetei), interdicția asocierii cu medicamentele ce conțîn nitrați, folosiți în tratamentul anginei pectorale, și nu de puține ori însăși lipsa reactivității organismului la aceste substanțe vasodilatatoare, ceea ce face că administrarea să fie inutilă.
Alte grupe de medicamente se pot administra injectabil de către pacienți la nivel penian înaintea actului sexual, în vederea inducerii unei vasodilatații artificiale care să faciliteze erecția.Mulți pacienți însă au rețineri în a-și autoinjecta fiolă respectivă la nivelul penisului, temându-se (pe bună dreptate) de posibile accidente în cursul administrării (perforația unei artere importnte cu sângerare incontrolabilă ulterioară, perforația uretrei, sau crearea unei comunicări anormale între o arteră și o venă peniană, cu producerea unei erecții îndelungate, dureroase-priapism, care, de multe ori poate pune în pericol chiar viață)
Metodele chirurgicale invazive (operații de revascularizare peniană sau de montare a unor proteze peniene gonflabile) prezintă de asemenea dezavantaje însemnate (costuri ridicate, deficiențe de ordin estetic)
Simptome
Nu greșim dacă spunem că orice bărbat, dar absolut orice bărbat poate suferi în timpul vieții de un așa zis eșec sexual – poate fi o dată mai obosit sau mai stresat, poate consumă o cantitate mai mare de alcool, poate fuma exagerat într-o zi și se poate întâmplă. Nu orice eșec izolat trebuie să-l alarmeze. Însă, în urmă autoevaluării firești, observă că aceste eșecuri încep să se înmulțească și să se repete cu o frecvența care să-i afecteze viață sexuală, atunci acesta este momentul în care într-adevăr trebuie să se adreseze medicului urolog pentru depistarea cauzelor, pentru un diagnostic corect.
Controlul medical se impune atunci când:
- erecția nu poate fi obținută indiferent de natură stimulilor (act sexual sau masturbare)
- erecția nu este suficient de fermă pentru a începe actul sexual
- erecția nu poate fi păstrată pe toată durata actului sexual
Oricare dintre aceste simptome care persistă pe o perioada mai lungă de trei luni impune controlul medical de specialitate.
Diagnostic
CUM SE DIAGNOSTICHEAZĂ DISFUNCȚIA ERECTILĂ LA CABINETUL DE UROLOGIE ?
Recunoașterea din timp a simptomelor și prima vizită în cabinetul medicului urolog sunt o prima etapă importantă pentru pacient. Diagnosticarea disfuncției erectile cuprinde:
- examinare fizică a organelor genitale
- anamneză afecțiunii
- analize de sânge – acestea pot detecta existența unor alte afecțiuni precum diabetul sau boli cardiace, dar și pentru aflarea nivelului de testosteron, un hormon important masculin cu rol esențial în dezvoltarea sistemului reproducător
- teste de urină
- efectuarea unei ecografii Doppler – permite vizualizarea circulației sângelui la nivelul penisului
- examinare psihologică – pentru a determina dacă disfuncția erectilă are la baza o tulburare psihologică
Țînând cont de procentul relativ ridicat al comorbiditatii de tip cardio-vascular pacienții cu DE se recomandă să efectueze inițial o evaluare medicală completă cu stratificarea riscului cardiovascular la nivel înalt, mediu sau scăzut . Pacienții clasificați că având un risc ridicat ar fi cei cu angină pectorală instabilă sau refractară, un istoric recent de infarct miocardic, anumite aritmii sau hipertensiune arterială necontrolată. Pentru acești pacienți, activitatea sexuală cu orice terapie a DE trebuie amânată până când starea cardiacă este stabilizată. De multe ori, în evaluarea cauzelor inițiale ale DE, medicul urolog va colabora interdisciplinar cu alte specialități cum ar fi : endocrinologia neurologia, cardiologia,psihiatria, etc.
Medicul urolog este responsabil de stabilirea corectă a diagnosticului, a gradului D.E (ușoară, medie, severă), a clasificării originii acesteia (psihogenă, organică, mixtă), precum și-recomandabil- de completarea unui chestionar de evaluare personalizat al pacientului cu DE, în vederea stabilirii criteriilor mai sus menționate, precum și a altor parametri de natură psiho-socială a afecțiunii.
Este recomandată în cadrul evaluării inițiale o testare standard a unor constante sangvine importante cum ar fi : nivelul glicemiei, al colesterolului și fracțiilor acestuia, al hormonilor sexuali (testosteronul), tiroidieni și hipofizări, în vederea identificării unor posibile cauze declanșatoare și potențial tratabile ale D.E.
TRATAMENT
Tehnologia ESWT
Spre deosebire de terapia actuală, medicamentoasă, clasică, folosită de marea majoritate a comunității urologice în tratamentul DE, bazată pe utilizarea substanțelor din categoria sildenafil (Viagra) și care sunt eficiente doar la 50% dintre bărbați, terapia cu unde de șoc generate electromagnetic pentru disfuncția erectilă este un tratament medical inovator care abordează cauza DE, nu doar simptomele acesteia. Disfuncția erectilă (DE) este rezultatul unui flux sanguin slab către penis și afectează peste 40% dintre bărbații de peste 40 de ani.
Terapia cu unde de șoc este singură terapie non-invazivă oferită pentru a restabili starea erectilă normală a penisului. Mai multe studii au arătat că majoritatea bărbaților vor experimenta după tratament o îmbunătățire semnificativă a performanței sexuale, fără niciun risc de efecte secundare. Fiind singură clinică dedicată exclusiv sănătății sexuale masculine și una dintre puținele clinici din Europa care oferă această procedura, efectuăm terapie cu unde de șoc de peste 4 ani. Procedura este confirmată de către E.A.U. (Asociația Urologica Europeană) că fiind singură terapie non-medicamentoasă eficientă în tratamentul disfuncției erectile, fiind menționată că atare în ghidul european de practică medicală urologica și validată de experiență mai multor clinici medicale europene. S-a dovedit științific faptul că undele de șoc de joasă intensitate stimulează formarea de noi vase de sânge la nivelul corpilor cavernoși ai penisului având drept consecință îmbunătățirea fluxului sangvin arterial și a parametrilor erecției.
CUM TRATEAZĂ TERAPIA ESWT DE?
Terapia cu unde de șoc pentru disfuncția erectilă este livrată de către un echipament medical produs de compania Storz – Elveția, care emite unde de șoc de intensitate scăzută (Li-ESWT). Aceste unde produse electromagnetic stimulează formarea de noi vase arteriale de sânge prin mobilizarea la nivelul unde sunt aplicate (corpii cavernoși ai penisului) a celulelor stem pluripotente, care determina regenerarea arborelui vascular pre-existent. Acest proces este stimulat și prin secreția locală, fiziologică a factorului de creștere vascular, că reacție de răspuns a țesuturilor locale la acțiunea undelor de șoc. Nu există disconfort în timpul sau după procedura.
Utilizarea cu succes a undelor de șoc extracorporale este intens documentată în multe domenii ale medicinei, inclusiv cardiologie, fizioterapie, urologie și managementul durerii.
BENEFICII
- Terapia cu unde de șoc oferă noi posibilități pentru tratamentul direct al cauzelor organice ale disfuncției erectile.
- Tratamentul oferă mai mult decât gestionarea simptomelor. Este o restaurare a sănătății sexuale naturale, spontane.
- Tratamentul are un grad ridicat de siguranță, eficientă (peste 80% rată de succes) și confidențialitate.
- Nu există riscuri pentru bărbații cu afecțiuni medicale concomitente de sănătate.
- Eficientă este variabilă de la pacient la pacient în funcție de modul individual în care organismul răspunde la tratament.
- Un important beneficiu al acestei terapii este faptul constatat științific că pacienții care beneficiază de terapia ESWT redevin sensibili la medicația de tip sildenafil (Viagra), chiar dacă anterior aceste medicamente erau ineficiente la respectivii pacienți.
