Ce este Prostata?
Prostata este o glandă exocrină, specifică bărbaților, situată sub vezica urinară, înconjurând partea superioară a uretrei. Rolul său principal este de a secreta un lichid, de natura alcalina, care constituie o parte importantă a materialului seminal, contribuind la supraviețuirea și mobilitatea spermatozoizilor.
Funcții principale:
- Producerea lichidului prostatic: Prostata secretă un lichid alcalin care constituie aproximativ 30% din volumul total al materialului seminal. Acest lichid protejează și hrănește spermatozoizii, facilitând mobilitatea și supraviețuirea lor în mediul acid al tractului genital feminin.
- Contribuția la fertilitate: Lichidul prostatic conține enzime și proteine esențiale care mențin fluiditatea materialului seminal și optimizează condițiile pentru fertilizare.
- Reglarea fluxului urinar: Prin înconjurarea uretrei, prostata joacă un rol și în controlul fluxului urinar. Afecțiunile prostatei pot duce la compresia uretrei care traverseaza uretra prostatica provocând dificultăți la urinare.
Ce este Adenomul de Prostata?
Adenomul de prostata reprezinta cresterea in volum a glandei prin proliferarea tesutului glandular, fenomen care apare in general dupa varsta de 50 ani, iar frecventa aparitiei acestei afectiuni creste odata cu inaintarea in varsta. Marirea volumului prostatei (hipertrofia acesteia) se realizeaza sub influenta hormonala,tesutul prostatic devenind mai sensibil la actiunea testosteronului dupa o anumita varsta. Adenomul de prostata este o afectiune cu evolutie lenta, pe parcursul a mai multor ani, modificarile induse asupra aparatului urinar aparand insidios.
Cresterea in volum a prostatei (aparitia adenomului de prostata) realizeaza comprimarea in timp a calibrului uretral, determinand modificari atat ale functiei urinare, cat si a celei reproducatoare. Pentru golirea corespunzatoare a vezicii urinare, cand adenomul de prostata impiedica eliminarea normala a urinei, muschii vezicii si cei abdominali cauta sa depaseasca acest obstacol printr-un efort suplimentar, in asa fel incat la inceput fluxul si debitul urinar sa nu sufere modificari. Ulterior, chiar daca aceasta musculatura se contracta mai puternic, acest mecanism devine insuficient, instalandu-se asa numita “vezica de lupta”, in care pereti vezicali devin hipertrofiati, ingrosati. Lipsa golirii complete a vezicii explica aparitia „rezidiului vezical”, adica a unei cantitati reziduale de urina restante in interiorul vezicii urinare dupa terminarea mictiunii, acest fenomen fiind responsabil de complicatiile adenomului de prostata. Stagnarea urinii restante in vezica predispune la infectii urinare, litiaza vezicala (aparitia de pietre in vezica urinara), hematuria (aparitia sangelui in urina), incontinenta urinara, retentia completa de urina si insuficienta renala progresiva.
Cresterea dimensiunilor prostatei in adenomul de prostata face ca, de la un volum de 15-25 cmc la un barbat tanar sau matur, prostata sa atinga 40, 50 sau chiar 100 cmc (uneori mai mult).
Factorii de risc incriminati in aparitia adenomului de prostata sunt : factori genetici, varsta, consumul de alcool, fumatul, hipertensiunea arteriala, obezitatea si diabetul zaharat, precum si consumul de medicamente (antidepresive, antihistaminice).
Simptome
SIMPTOME OBSTRUCTIVE
Dificultate in a initia actul mictional, jet urinar cu presiunea mica, jet urinar intermitent sau intrerupt, urinare dificila, timp mare de golire a vezicii urinare, senzatia de golire incompleta a vezicii urinare, lipsa controlului urinarii senzatia de golire incompleta a vezicii urinare, retentia de urina (“blocajul” de urina).
SIMPTOME IRITATIVE
Frecventa crescuta a urinarilor (polakiuria), in special noaptea (nocturie), urgenta (senzatia brusca si imperioasa de a urina), incontinenta prin urgenta a urinarii (barbatul “scapa” cateva picaturi pana ajunge la toaleta).
Diagnostic
Diagnosticul adenomului de prostata si a posibilelor sale complicatii se stabilesc doar de catre medicul specialist urolog, in urma examinarii clinice si a investigatiilor paraclinice recomandate de catre acesta si efectuate de catre pacient.
Investigatii
1. Istoric detaliat
Medicul urolog vă va întreba asupra istoricului dumneavoastră medical, în special cel urologic: simptomele prezente și gravitatea lor și felul în care vă afectează viața de zi cu zi. De asemenea, veți fi întrebat despre calitatea erecției. Deoarece erecțiile precare pot fi cauzate de simptomele obstructive de cauză prostatică . Unele medicamente pot afecta funcția vezicii urinare și este important ca medicul să excludă acele medicamente. La bărbații tineri (sub 45 ani), simptomele asemănătoare celor produse de obstrucția prostatei sunt adesea datorate unor afecțiuni ce țin de îngustarea uretrei (strictură de uretră) sau de inflamatia prostate (prostatite acute sau cronice); medicul urolog vă va întreba despre istoricul unor traumatisme, afecțiuni sau operații la nivelul uretrei care pot duce la dezvoltarea de stricturi la acest nivel.
2. Examen obiectiv
Vi se va efectua un examen obiectiv complet, inclusiv măsurarea tensiunii arteriale. Medicul va efectua un tușeu rectal pentru a evalua mărimea și consistența prostatei. Examinarea abdomenului poate fi utilă pentru a evidenția o posibilă mărire a vezicii urinare.
3. Analize de laborator
– Hemoleucograma, testarea funcției renale (uree si creatinine sanguine)
– Nivelul PSA-ului – se măsoară de obicei din sângele bărbaților cu simptome obstructive; dacă nivelul PSA-ului este crescut față de normal sau dacă la tușeul rectal prostata apare modificată, medicul urolog va indica teste adiționale pentru a exclude cancerul de prostată. Un nivel crescut al PSA-ului nu înseamna prezența cancerului de prostată. 50-60% dintre bărbații cu hipertrofie prostatică au niveluri crescute ale PSA-ului. Singurul mod de a exclude cancerul de prostată este consultul la un medic urolog pentru a recomanda investigații ulterioare; analiza urinei – o monstră de urină va fi trimisă la laborator pentru a exclude o posibilă infecție urinară.
4. Alte teste specifice
Poate fi indicată o radiografie abdominală, o ecografie abdominala pentru o evaluare a volumului prostatic si a rezidiului postmicțional, uroflowmetrie (evaluarea presiunii jetului urinar).
TRATAMENT
Atunci cand terapia cu medicamente nu mai da rezultatele scontate, in sensul ca, pacientul incepe sa resimta infectii urinare recurente, sau cand apar pietre la nivelul vezicii urinare sau se constata ecografic faptul ca vezica nu se mai goleste complet, sau poate aparea inclusiv retentia acuta sau blocajul urinar, se impun optiuni de tratament chirurgical.
Atunci cand un barbat resimte unul dintre simptomele adenomului de prostata, exista o serie de optiuni, in privinta tratamentului acestei afectiuni:
1. Tratamentul medicamentos
Reprezinta o primă optiune, in ceea ce priveste tratamentul Adenomului de prostata. Aceasta metoda este eficienta la pacienții cu simptomatologie ușoară sau medie si este limitata in timp, medicamentele putand avea efect benefic o perioada de pana la maxim 10-15 ani.
Alfa blocantele reprezintă primul tip de medicamente prescrise de medicul urolog. Acestea relaxează musculatura din interiorul prostatei și a colului vezical și favorizează pasajul urinii. Pot cauza hipotensiune arterială, ejaculare cu dificultate sau absenta și nas înfundat.
Inhibitori de 5 alfa reductaza: reduc volumul glandei prostatice (indicat in prostatele cu volum>50 cmc) și pot fi folosite împreună cu alfa blocante daca nivelul PSA-ului este mai mare decât 1,5 ng/ml ( un posibil indicator că prostata este mărită semnificativ). Aceste medicamente pot cauza probleme de erectie/libidou. Efectul inhibitoarelor de 5 alfa reductază este simțit la 6 luni de la începerea tratamentului. Ele reduc nivelul PSA-ului cu peste 50%.
În cazul creșterii volumului prostatei, combinația ambelor tipuri de medicamente este mai eficientă în ceea ce privește reducerea riscului de complicații (în special retenția) și reducerea eventualei intervenții chirurgicale.
2. Tratamentul chirurgical
Exista mai multe optiuni, in ceea ce priveste acest tip de tratatment:
2.1 Interventia chirurgicala clasica
Este foarte rar folosita astazi, rezervata fiind doar anumitor cazuri de adenoame de prostata de volum foarte mare (150-200 cmc). Presupune incizia abdominala si deschiderea cavitatii pelvine cu extractia instrumentala a prostatei in intregime.
Presupune o durata mare de spitalizare (de regula minim 14 zile), timp indelungat de vindecare a plagii abdominale, risc crescut de sangerare postoperatorie
2.2 Interventiil endoscopice
Acest tip de interventii chirurgicale au intrat in uz curent de circa 20—25 ani si presupun indepartarea adenomului de prostata printr-o tehnica chirurgicala minim invaziva,prin care un instrument (endoscop, rezectoscop) va patrunde printr-o cale naturala a organismului (uretra) pana la nivelul unde aceasta este comprimata de tesutul prostatic in exces pe care medicul urolog il indeparteaza folosind diverse metode de rectie (curent electric de inalta frecventa, laser sau vapori de apa sub presiune).
Aceste tratamente sunt mult mai usor de suportat de catre pacient si impun durate mult mai mici de spitalizare (5-7 zile in cazul rezectiei cu curent electric sau laser, sau chiar cateva ore doar, in cazul rezectiei cu vapori de apa)
Dupa cum se poate observa in imagine, anatomia pelvisului si a uretrei permite in mod ideal accesul endoscopic instrumental minim invaziv (fara incizia tegumentului) prin intermediul canalului natural de evacuare a urinii (uretra) la nivelul prostatei, in scop de indepartare a acesteia :
Dupa cum se observa in imaginea de mai jos, folosind tehnica endoscopica medicul urolog are in permanenta un acces optic direct asupra campului operator (sau prin intermediu unei camere video atasate la instrumentiul endoscopic si care transmite imaginea campului operator pe un ecran din sala de operatie)
Principalele tipuri de interventie endoscopica pentru adenomul de prostata
I. Rezecție transuretrală a prostatei – (TURP)-cu laser sau curent electric bipolar, indicata pentru un volum al prostatei de la 40 până la 80-100 cmc).
Aceasta procedura medicala implica interventia endoscopica, care prevede insertia unui instrument metalic, prevazut cu o camera video, instrument care prezinta o parte culisanta, reprezentatat de o ansa metalica, strabatuta de un curent electric de inalta frecventa, care sectioneaza si excizeaza portiunile sectionate din prostata. Durata interventiei este de 1-2 ore, se face sub anestezie (rahidiana sau sedare profunda), iar timpul de spitalizare, dupa interventie, este de 4-10 zile, perioada in care pacientul se afla sub tratament si are inserata pe uretra o sonda, care ajuta in procesul de cicatrizare.
Este metoda chirurgicala folosita pe scara larga de circa 20-25 de ani.
AVANTAJE:
– cresterea debitului urinar este rapida, producandu-se in perioada post-operatorie imediata;
– perioada de recuperare, dupa interventie, este de aproximativ 1 luna.
DEZAVANTAJE:
– riscul de sangerare, in timpul sau in perioada post operatorie;
– riscul de aparitie a ejacularii retrograde (presupune alunecarea lichidului seminal in vezica urinara si eliminarea lui prin mictiune, nu prin ejaculare);
– riscul de aparitie a disfunctiei erectile.
Mai jos puteti observa in animatia video cum decurge o interventie de tip TUR-P, precum si modul in care ansa chirurgicala strabatuta de curent electric sectioneaza treptat portiuni ale prostatei pe care le descarca apoi in interiorul vezicii urinare de unde vor fi indepartate ulterior prin irigare cu ser fiziologic pe un cateter cu diametrul larg. De asemenea se poate observa principalul neajuns al acestui tip de interventie si anume sangerarile repetate care apar inerent atunci cand ansa electica sectioneaza portiuni ale prostatei. Aceste sangerari sunt imediat coagulate prin intermediul aceleiasi anse electrice, dar riscul ca imediat postoperator sangerarea sa reinceapa oricand este destul de mare, de unde si necesitatea unei sederi postoperatorii in spital sub stricta supraveghere timp de 5-7 zile.
II. Procedura de vaporizare prostatica cu vapori de aburi
Aceasta procedura medicala de data recenta (si practicata in premiera in Romania de medicii clinicii Ro-Boost (dr.Bogdan Gusanu din 2021, dr. Emanuel Alexandrescu din 2022, in cadrul Spitalului Med-As Victoria )implica tot o interventie de natura endoscopica, care prevede insertia unui instrument aproape similar celui folosit in cadrul TUR-P, care este prevazut la capat cu un ac, foarte subtire, cu ajutorul caruia, se fac o serie de intepaturi (4-10), in prostata, prin care se injecteaza in aceasta vapori de apa, sub presiune. Odata injectati, acesti vapori de apa, au ca rezultat, atrofia, pana la disparitie, a tesututlui prostatic, proces care se desfasoara, treptat, intr-o perioada de 2-3 luni de zile, de la realizarea interventiei. Procedura este minim invaziva, necesita de obicei doar anestezie locala sau sedare (adormire a pacientului pentru 15-20 minute) si se poate realiza atat in ambulator, cat si in spital, necesitand o internare de pana la 12 ore.
AVANTAJE:
– nu se produc sangerari intra si postoperatorii;
– nu se produce ejaculare retrograda;
– nu se produce disfunctie erectila;
– interventia se poate face in ambulator sau cu internare, max. 12 ore;
– anestezia locala sau sedare.
DEZAVANTAJE:
– perioada de timp (pana la 3 luni), in care are loc procesul de atrofie prostatica.
In imaginile de mai jos se poate observa largirea considerabila a calibrului uretrei (si deci usurarea fluxului urinar) postoperator, odata cu atrofia tesutului prostatic.
Consideratii tehnice asupra procedurii de vaporizare prostatica cu vapori de aburi
O doză precisă de energie termică a vaporilor de apă este livrată în țesutul prostatei folosind un ac mic cu mai multe orificii de emitere pentru a permite o dispersie controlată și uniformă a vaporilor.
Vaporii sunt livrați în țesutul vizat la puțin peste presiunea interstițială, conducând convectiv vaporii de apă prin interstiții de țesut, unde se condensează și transferă energia termică stocată direct către țesutul vizat.
Acest transfer de căldură convectiv este ceea ce diferențiază aceasta procedura de alte terapii termice ablative care se bazează pe procesul mai lent, mai puțin precis și mai puțin eficient de conducere la țesutul termic.
Transferul convectiv al energiei termice a vaporilor de apă către țesut este rapid, dar și autolimitat. Vaporii de apă se condensează înapoi în starea sa lichidă pe măsură ce sunt dispersați prin țesut, astfel încât energia nu se deplasează mai departe decât zona de tratament prevăzută.
Procedura de vaporizare prostatica cu aburi este alimentata de energia convectivă a vaporilor de apă și furnizează doze țintite și controlate de energie termică stocată în vapori de apă direct în regiunea glandei prostatei, în țesutul prostatei care provoacă simptomele tractului urinar inferior, secundar hiperplaziei benigne de prostată.
Fiecare tratament injectabil de 9 secunde folosește 0,42 ml de vapori de apă sterili încălziți care se dispersează rapid și uniform prin interstițiile tisulare.
Condensarea vaporilor de apă eliberează energia termică stocată. Membranele celulare sunt denaturate, provocând astfel moartea imediată a celulelor, vascularizația este închisă și există denervarea nervilor alfa-adrenergici în zona de tratament, oferindu-vă un tratament eficient, uniform și previzibil.
De-a lungul timpului, acest țesut distrus este reabsorbit de răspunsul natural de vindecare al corpului, reducând volumul de țesut, permițând uretrei să se deschidă, ameliorând simptomele tractului urinar inferior
Avantajele procedurii de vaporizare prostatica cu vapori de aburi
In clipul de mai jos puteti urmari desfasurarea practica a unei astfel de interventii. A se observa lipsa totala a oricarei sangerari intraoperatorii, ceea ce ii confera acestei metode unul din principalele avantaje fata de tehnologia actuala TUR-P
Întrebări frecvente
Ce implică procedura de vaporizare prostatica cu vapori de aburi?
Efectuăm procedura prin anestezie locala sau sedare (adormire).
Trecem un endoscop prin uretră în prostată. Folosim un dispozitiv medical modern, pentru a trece un ac la vedere în țesutul prostatic.
Energia de radiofrecvență este folosită pentru a încălzi apa și a crea vapori de apă. Vaporii de apă sunt dispersați în țesutul de prostată prin intermediul acului. De obicei repetam acest proces intre doua si opt ori in functie de marimea prostatei tale.
Căldura de la vaporii de apă călătorește prin țesutul mărit al prostatei, provocând moartea celulelor. În săptămânile până la lunile următoare procedurii, organismul reabsoarbe celulele care au murit, provocând micșorarea prostatei. Acest lucru ameliorează obstrucția vezicii urinare care cauzează simptomele urinare.
Care este recuperarea dupa procedura de vaporizare prostatica cu vapori de aburi?
Veți avea un cateter după procedură. Cateterul va drena urina într-o pungă. Punga de urină poate fi fixată pe picior și poate fi ascunsă sub pantaloni. Cateterul va fi scos în cabinetul nostru la șapte zile după procedură.
După aceasta procedura, organismul creează un răspuns inflamator care va agrava inițial simptomele urinare. Timp de aproximativ patru săptămâni după procedură, este obișnuit să aveți arsuri și usturime la urina. De asemenea, este obișnuit să aveți un flux de urină lent, urgență și frecvență urinară, care este mai rău decât era înainte de procedură.
Este posibil să fie necesar să luați medicamente pentru a vă gestiona simptomele urinare timp de aproximativ șase săptămâni după procedură.
Ar trebui să observați că simptomele urinare se ameliorează treptat între patru și douăsprezece săptămâni după procedură.
În funcție de locul de muncă, este posibil să vă puteți întoarce la muncă în aproximativ trei zile după procedura, deși unii bărbați preferă să aștepte până când cateterul a fost îndepărtat.
Nu veți putea conduce cel puțin 24 de ore după procedură. Unii bărbați preferă să nu conducă până când cateterul a fost îndepărtat.
Care sunt beneficiile procedurii de vaporizare prostatica cu vapori de aburi?
Procedura de vaporizare prostatica cu aburi este o alternativă la administrarea de medicamente pe termen lung pentru simptomele urinare datorate creșterii benigne a prostatei în dimensiuni.
Dacă luați deja medicamente pentru simptomele urinare, în 90% din cazuri veți putea opri medicamentele după procedură.
Procedura de vaporizare prostatica cu aburi poate fi efectuată ca o intervenție chirurgicală de zi – puteți merge acasă în ziua procedurii, cu condiția să fiți însoțit de un adult responsabil.
Unele medicamente și intervenții chirurgicale la prostată pot provoca ejaculare retrogradă. Ejacularea retrogradă are ca rezultat un volum redus de material seminal în timpul orgasmului (orgasm uscat). Riscul de ejaculare retrogradă după procedura de vaporizare prostatica cu aburi este de aproximativ 4-6%, ceea ce este mai mic decât multe alte opțiuni de tratament.
Unele medicamente și intervenții chirurgicale la prostată pot provoca disfuncție erectilă. Riscul de disfuncție erectilă după procedura de vaporizare prostatica cu aburi este foarte scăzut.
Care sunt riscurile
procedurii de vaporizare prostatica cu vapori de aburi?
Aceasta procedura este o nouă tehnologie chirurgicală care era disponibilă numai în străinătate din 2015 și mai nou și in România din 2021.
În prezent, nu există studii care să fi analizat rezultatele pe termen lung ale procedurii de vaporizare prostatica cu aburi. Este posibil ca beneficiile tratamentului să scadă în timp. Pentru unii bărbați, poate fi necesar să aibă un tratament suplimentar pentru prostata marita în viitor.
Îmbunătățirea simptomelor urinare imediat după terapia cu procedura de vaporizare prostatica cu aburi poate să nu fie la fel de rapida ca ameliorarea observată cu alte intervenții chirurgicale la prostată, cum ar fi rezecția transuretrală a prostatei (TURP) sau prostatectomia cu laser.
Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, există riscuri și complicații potențiale care sunt asociate cu procedura de vaporizare prostatica cu aburi:
• Sângerare: Riscul de pierdere de sânge este minim. Riscul de sângerare care necesită o transfuzie de sânge este ≤1%
• Infecție: ≤5%. Antibioticele cu spectru larg sunt administrate la începutul operației pentru a minimiza riscul unei infecții urinare.
• Ejaculare retrogradă: ≤2%
• Disfuncție erectilă: ≤2%.
Care pot fi reactiile adverse imediate dupa
procedura de vaporizare prostatica cu vapori de aburi?
Arsuri și usturime temporare atunci când urinați (care pot dura 5-7 zile) | 1 din 3 pacienti (33%) |
Sângerare temporară în urină (care poate dura 5-7 zile) | 1 din 4 pacienti (25%) |
Durere sau disconfort temporar în zona pelviană | Între 1 din 5 și 1 din 6 pacienți (16-20%) |
Infecție în urină care necesită tratament cu antibiotice | 1 din 15 pacienți (6-7%) |
Este posibil ca procedura să nu vă amelioreze toate simptomele, astfel încât aveți nevoie de tratament suplimentar în decurs de 4 ani | 1 din 25 de pacienți (aproximativ 4%) |
Procedura de vaporizare prostatica cu vapori de aburi este o opțiune pentru dvs. dacă:
Nu doriți să luați sau nu puteți să luați medicamente pentru prostata marita.
Nu doriți să aveți o procedură mai invazivă, cum ar fi rezecția transuretrală a prostatei (TURP) sau prostatectomia laser.
Nu doriti o spitalizare prelungita de 5-7 zile, cu riscuri inerente de sangerare/infectie, afectarea ulterioara a vietii sexuala
Prostata dvs. are între 30 si 120 de grame. (O prostată de mărime normală are mai puțin de 25 de grame.)
Preferati mentinerea functiei erectile si ejaculatorii, deci o viata sexuala normala dupa tratament
