{"id":1109,"date":"2024-08-03T08:48:54","date_gmt":"2024-08-03T08:48:54","guid":{"rendered":"https:\/\/drbogdangusanu.ro\/?page_id=1109"},"modified":"2025-11-05T13:36:37","modified_gmt":"2025-11-05T13:36:37","slug":"adenomul-de-prostata","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/drbogdangusanu.ro\/en\/adenomul-de-prostata\/","title":{"rendered":"Prostate Adenoma"},"content":{"rendered":"\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t
\n\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t

Doctor Bogdan Gu\u0219anu<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t

CLINICA RO-BOOST<\/a><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"\"\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t

Ce este Prostata?<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Prostata este o gland\u0103 exocrin\u0103, specific\u0103 b\u0103rba\u021bilor, situat\u0103 sub vezica urinar\u0103, \u00eenconjur\u00e2nd partea superioar\u0103 a uretrei. Rolul s\u0103u principal este de a secreta un lichid, de natura alcalina, care constituie o parte important\u0103 a materialului seminal, contribuind la supravie\u021buirea \u0219i mobilitatea spermatozoizilor.<\/p>

Func\u021bii principale:<\/strong><\/p>

  1. Producerea lichidului prostatic:<\/strong>\u00a0Prostata secret\u0103 un lichid alcalin care constituie aproximativ 30% din volumul total al materialului seminal. Acest lichid protejeaz\u0103 \u0219i hr\u0103ne\u0219te spermatozoizii, facilit\u00e2nd mobilitatea \u0219i supravie\u021buirea lor \u00een mediul acid al tractului genital feminin.<\/li>
  2. Contribu\u021bia la fertilitate:<\/strong>\u00a0Lichidul prostatic con\u021bine enzime \u0219i proteine esen\u021biale care men\u021bin fluiditatea materialului seminal \u0219i optimizeaz\u0103 condi\u021biile pentru fertilizare.<\/li>
  3. Reglarea fluxului urinar:<\/strong>\u00a0Prin \u00eenconjurarea uretrei, prostata joac\u0103 un rol \u0219i \u00een controlul fluxului urinar. Afec\u021biunile prostatei pot duce la compresia uretrei\u00a0care traverseaza uretra prostatica<\/span>\u00a0provoc\u00e2nd dificult\u0103\u021bi la urinare.<\/li><\/ol>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"\"\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
    \n\t\t\t\t\t
    \n\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t

    Ce este Adenomul de Prostata?<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t
    \n\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

    Adenomul de prostata reprezinta cresterea in volum a glandei prin proliferarea tesutului glandular, fenomen care apare in general dupa varsta de 50 ani, iar frecventa aparitiei acestei afectiuni creste odata cu inaintarea in varsta. Marirea volumului prostatei (hipertrofia acesteia) se realizeaza sub influenta hormonala,tesutul prostatic devenind mai sensibil la actiunea testosteronului dupa o anumita varsta. Adenomul de prostata este o afectiune cu evolutie lenta, pe parcursul a mai multor ani, modificarile induse asupra aparatului urinar aparand insidios.<\/p>

    \u00a0<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"\"\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
    \n\t\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

    Cresterea in volum a prostatei (aparitia adenomului de prostata)<\/strong>\u00a0realizeaza comprimarea in timp a calibrului uretral, determinand modificari atat ale functiei urinare, cat si a celei reproducatoare. Pentru golirea corespunzatoare a vezicii urinare, cand adenomul de prostata impiedica eliminarea normala a urinei, muschii vezicii si cei abdominali cauta sa depaseasca acest obstacol printr-un efort suplimentar, in asa fel incat la inceput fluxul si debitul urinar sa nu sufere modificari. Ulterior, chiar daca aceasta musculatura se contracta mai puternic, acest mecanism devine insuficient, instalandu-se asa numita \u201cvezica de lupta\u201d,\u00a0in care \u00a0pereti vezicali devin hipertrofiati, ingrosati. Lipsa golirii complete a vezicii explica aparitia\u00a0 \u201erezidiului vezical\u201d, adica a unei cantitati reziduale de urina restante in interiorul vezicii urinare dupa terminarea mictiunii, acest fenomen fiind responsabil de complicatiile adenomului de prostata. Stagnarea urinii restante in vezica predispune la \u00a0infectii urinare, litiaza vezicala (aparitia de pietre in vezica urinara), hematuria (aparitia sangelui in urina), incontinenta urinara, retentia completa de urina si insuficienta renala progresiva.<\/p>

    Cresterea dimensiunilor prostatei in adenomul de prostata face ca, de la un volum de 15-25 cmc la un barbat tanar sau matur, prostata sa atinga 40, 50 sau chiar 100 cmc (uneori mai mult).<\/p>

    Factorii de risc incriminati in aparitia adenomului de prostata sunt : factori genetici, varsta, consumul de alcool, fumatul, hipertensiunea arteriala, obezitatea si diabetul zaharat, precum si consumul de medicamente (antidepresive, antihistaminice).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

    \n\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t

    Simptome<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t
    \n\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

    SIMPTOME OBSTRUCTIVE<\/h3>

    Dificultate in a initia actul mictional, jet urinar cu presiunea mica, jet urinar intermitent sau intrerupt, urinare dificila, timp mare de golire a vezicii urinare, senzatia de golire incompleta a vezicii urinare, lipsa controlului urinarii senzatia de golire incompleta a vezicii urinare, retentia de urina (\u201cblocajul\u201d de urina).<\/p>

    SIMPTOME IRITATIVE<\/h3>

    Frecventa crescuta a urinarilor (polakiuria), in special noaptea (nocturie), urgenta (senzatia brusca si imperioasa de a urina), incontinenta prin urgenta a urinarii (barbatul \u201cscapa\u201d cateva picaturi pana ajunge la toaleta).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t

    Diagnostic<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t
    \n\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

    Diagnosticul adenomului de prostata si a posibilelor sale complicatii se stabilesc doar de catre medicul specialist urolog, in urma examinarii clinice\u00a0 si\u00a0 a investigatiilor paraclinice recomandate de catre acesta si efectuate de catre pacient.<\/p>

    \u00a0<\/p>

    Investigatii<\/h2>

    1. Istoric detaliat<\/h3>

    Medicul urolog v\u0103 va \u00eentreba asupra istoricului dumneavoastr\u0103 medical, \u00een special cel urologic: simptomele prezente \u0219i gravitatea lor \u0219i felul \u00een care v\u0103 afecteaz\u0103 via\u021ba de zi cu zi. De asemenea, ve\u021bi fi \u00eentrebat despre calitatea erec\u021biei. Deoarece erec\u021biile precare pot fi cauzate de simptomele obstructive de cauz\u0103 prostatic\u0103 . Unele medicamente pot afecta func\u021bia vezicii urinare \u0219i este important ca medicul s\u0103 exclud\u0103 acele medicamente. La b\u0103rba\u021bii tineri (sub 45 ani), simptomele asem\u0103n\u0103toare celor produse de obstruc\u021bia prostatei sunt adesea datorate unor afec\u021biuni ce \u021bin de \u00eengustarea uretrei (strictur\u0103 de uretr\u0103) sau de inflamatia prostate (prostatite acute sau cronice); medicul urolog v\u0103 va \u00eentreba despre istoricul unor traumatisme, afec\u021biuni sau opera\u021bii la nivelul uretrei care pot duce la dezvoltarea de stricturi la acest nivel.<\/p>

    2. Examen obiectiv<\/h3>

    Vi se va efectua un examen obiectiv complet, inclusiv m\u0103surarea tensiunii arteriale. Medicul va efectua un tu\u0219eu rectal pentru a evalua m\u0103rimea \u0219i consisten\u021ba prostatei. Examinarea abdomenului poate fi util\u0103 pentru a eviden\u021bia o posibil\u0103 m\u0103rire a vezicii urinare.<\/p>

    3. Analize de laborator<\/h3>

    – Hemoleucograma, testarea func\u021biei renale (uree si creatinine sanguine)
    – Nivelul PSA-ului \u2013 se m\u0103soar\u0103 de obicei din s\u00e2ngele b\u0103rba\u021bilor cu simptome obstructive; dac\u0103 nivelul PSA-ului este crescut fa\u021b\u0103 de normal sau dac\u0103 la tu\u0219eul rectal prostata apare modificat\u0103, medicul urolog va indica teste adi\u021bionale pentru a exclude cancerul de prostat\u0103. Un nivel crescut al PSA-ului nu \u00eenseamna prezen\u021ba cancerului de prostat\u0103. 50-60% dintre b\u0103rba\u021bii cu hipertrofie prostatic\u0103 au niveluri crescute ale PSA-ului. Singurul mod de a exclude cancerul de prostat\u0103 este consultul la un medic urolog pentru a recomanda investiga\u021bii ulterioare; analiza urinei \u2013 o monstr\u0103 de urin\u0103 va fi trimis\u0103 la laborator pentru a exclude o posibil\u0103 infec\u021bie urinar\u0103.<\/p>

    4. Alte teste specifice<\/h3>

    Poate fi indicat\u0103 o radiografie abdominal\u0103, o ecografie abdominala pentru o evaluare a volumului prostatic si a rezidiului postmic\u021bional, uroflowmetrie (evaluarea presiunii jetului urinar).<\/p><\/div><\/div>

    \u00a0<\/div><\/div><\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
    \n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
    \n\t\t\t\t\t
    \n\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t
    \n\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t

    TRATAMENT<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tMAI MULTE DETALII <\/span>\n\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

    Atunci cand terapia cu medicamente\u00a0 nu mai da rezultatele scontate, in sensul ca, pacientul incepe sa resimta infectii urinare recurente, sau cand apar pietre la nivelul vezicii urinare sau se constata ecografic faptul ca vezica nu se mai goleste complet, sau poate aparea inclusiv\u00a0 retentia acuta sau blocajul urinar, se impun optiuni de tratament chirurgical.\u00a0<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>

    Atunci cand un barbat resimte unul dintre\u00a0simptomele\u00a0<\/em><\/strong>adenomului de prostata, exista o serie de optiuni, in privinta tratamentului acestei afectiuni:<\/p><\/div><\/div>

    1. Tratamentul medicamentos<\/h2><\/div><\/div>

    Reprezinta o prim\u0103 optiune, in ceea ce priveste tratamentul Adenomului de prostata. Aceasta metoda este eficienta la pacien\u021bii cu simptomatologie u\u0219oar\u0103 sau medie si este limitata in timp, medicamentele putand avea efect\u00a0 benefic o perioada de pana la \u00a0maxim 10-15 ani.<\/p>

    Alfa blocantele<\/strong>\u00a0 reprezint\u0103 primul tip de medicamente prescrise de medicul urolog. Acestea relaxeaz\u0103 musculatura din interiorul prostatei \u0219i a colului vezical \u0219i favorizeaz\u0103 pasajul urinii. Pot cauza hipotensiune arterial\u0103, ejaculare cu dificultate sau absenta \u0219i nas \u00eenfundat.<\/p>

    Inhibitori de 5 alfa reductaza<\/strong>: reduc volumul glandei prostatice\u00a0 (indicat in prostatele cu volum>50 cmc) \u0219i pot fi folosite \u00eempreun\u0103 cu alfa blocante daca nivelul PSA-ului este mai mare dec\u00e2t 1,5 ng\/ml ( un posibil indicator c\u0103 prostata este m\u0103rit\u0103 semnificativ). Aceste medicamente pot cauza probleme de erectie\/libidou. Efectul inhibitoarelor de 5 alfa reductaz\u0103 este sim\u021bit la 6 luni de la \u00eenceperea tratamentului. Ele reduc nivelul PSA-ului cu peste 50%.<\/p>

    \u00cen cazul cre\u0219terii volumului prostatei, combina\u021bia ambelor tipuri de medicamente este mai eficient\u0103 \u00een ceea ce prive\u0219te reducerea riscului de complica\u021bii (\u00een special reten\u021bia) \u0219i reducerea eventualei interven\u021bii chirurgicale.<\/p>

    2. Tratamentul chirurgical<\/h2><\/div><\/div>

    Exista mai multe optiuni, in ceea ce priveste acest tip de tratatment:<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>

    2.1 Interventia chirurgicala clasica<\/h5><\/div><\/div>

    Este foarte rar folosita astazi, rezervata fiind doar anumitor cazuri de adenoame de prostata de volum foarte mare (150-200 cmc). Presupune incizia abdominala si deschiderea cavitatii pelvine cu extractia instrumentala a prostatei in intregime.<\/p>

    Presupune o durata mare de spitalizare (de regula minim 14 zile), timp indelungat de vindecare a plagii abdominale, risc crescut de sangerare postoperatorie<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div>

    2.2 Interventiil endoscopice<\/h4><\/div><\/div>

    \u00a0Acest tip de interventii chirurgicale au intrat in uz curent de circa 20\u201425 ani si presupun indepartarea adenomului de prostata printr-o tehnica chirurgicala minim invaziva,prin care un instrument (endoscop, rezectoscop) va patrunde printr-o cale naturala a organismului (uretra) pana la nivelul unde aceasta este comprimata de tesutul prostatic in exces pe care medicul urolog il indeparteaza folosind diverse metode de rectie (curent electric de inalta frecventa, laser sau vapori de apa sub presiune).<\/p>

    Aceste tratamente sunt mult mai usor de suportat de catre pacient si impun durate mult mai mici de spitalizare (5-7 zile in cazul rezectiei cu curent electric sau laser, sau chiar cateva ore doar, in cazul rezectiei cu vapori de apa)<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>

    \u00a0<\/div><\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
    \n\t\t\t\t\t
    \n\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

    Dupa cum se poate observa in imagine, anatomia pelvisului si a uretrei permite in mod ideal accesul endoscopic instrumental minim invaziv (fara incizia tegumentului) prin intermediul canalului natural de evacuare a urinii (uretra) la nivelul prostatei, in scop de indepartare a acesteia :<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"\"\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

    Dupa cum se observa in imaginea de mai jos, folosind tehnica endoscopica medicul urolog are in permanenta un acces optic direct asupra campului operator (sau prin intermediu unei camere video atasate la instrumentiul endoscopic si care transmite imaginea campului operator pe un ecran din sala de operatie)<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"\"\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
    \n\t\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

    Principalele tipuri de interventie endoscopica pentru adenomul de prostata<\/h2><\/div><\/div>
    I. Rezec\u021bie transuretral\u0103 a prostatei \u2013 (TURP)-cu laser sau curent electric bipolar, indicata pentru un volum al prostatei de la 40 p\u00e2n\u0103 la 80-100 cmc).<\/h5><\/div><\/div>

    Aceasta procedura medicala implica interventia endoscopica, care prevede insertia unui instrument metalic, prevazut cu o camera video, instrument care prezinta o parte culisanta, reprezentatat de o ansa metalica, strabatuta de un curent electric de inalta frecventa, care sectioneaza si excizeaza portiunile sectionate din prostata. Durata interventiei este de 1-2 ore, se face sub anestezie (rahidiana sau sedare profunda), iar timpul de spitalizare, dupa interventie, este de 4-10 zile, perioada in care pacientul se afla sub tratament si are inserata pe uretra o sonda, care ajuta in procesul de cicatrizare.<\/p>

    Este metoda chirurgicala folosita pe scara larga de circa 20-25 de ani.<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div>

    AVANTAJE:<\/strong>
    \u2013 cresterea debitului urinar este rapida, producandu-se in perioada post-operatorie imediata;
    \u2013 perioada de recuperare, dupa interventie, este de aproximativ 1 luna.<\/p><\/div><\/div><\/div>

    DEZAVANTAJE:<\/strong>
    \u2013 riscul de sangerare, in timpul sau in perioada post operatorie;
    \u2013 riscul de aparitie a ejacularii retrograde (presupune alunecarea lichidului seminal in vezica urinara si eliminarea lui prin mictiune, nu prin ejaculare);
    \u2013 riscul de aparitie a disfunctiei erectile.<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

    \n\t\t\t\t\t
    \n\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

    Mai jos puteti observa in animatia video cum decurge o interventie de tip TUR-P, precum si modul in care ansa chirurgicala strabatuta de curent electric sectioneaza treptat portiuni ale prostatei pe care le descarca apoi in interiorul vezicii urinare de unde vor fi indepartate ulterior prin irigare cu ser fiziologic pe un cateter cu diametrul larg. De asemenea se poate observa principalul neajuns al acestui tip de interventie si anume sangerarile repetate care apar inerent atunci cand ansa electica sectioneaza portiuni ale prostatei. Aceste sangerari sunt imediat coagulate prin intermediul aceleiasi anse electrice, dar riscul ca imediat postoperator sangerarea sa reinceapa oricand este destul de mare, de unde si necesitatea unei sederi postoperatorii in spital sub stricta supraveghere timp de 5-7 zile.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t\t\t
    \n\t\t\t\t\t